강박장애(1) – 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder: OCD)의 주요 증상, 임상적 특징, 진단기준, 원인과 치료

강박장애 (Obsessive-Compulsive Disorder)

1) 주요증상과 임상적 특징

● 강박사고(obsession): 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 심상

● 강박행동(compulsion): 불안을 감소시키기 위해 반복적으로 하는 행동

– 이러한 강박적 사고와 행동으로 인해 심한 심리적 고통 뿐만 아니라 생각과 행동에 많은 시간을 허비하기 때문에 현실적 적응에 어려움을 겪음

– 강박장애는 다양한 형태로 강박적 사고나 행동이 나타나는데, 크게 아래의 3가지로 구분됨

강박장애의 하위유형 ( 3가지 )
① 순수한 강박사고형	– 외현적인 강박행동이 나타나지 않고 내면적인 강박사고만 지니는 경우
② 내현적 강박행동형	– 강박적 사고와 더불어 겉으로 관찰되지 않는 내면적 강박행동만을 나타냄
③ 외현적 강박행동	– 강박사고와 더불어 분명히 겉으로 드러남

– 대표적인 강박행동: 청결행동, 확인행동, 반복행동, 정돈행동, 수집행동, 지연행동

– 흔히 청소년기나 초기 성인기에 시작되지만, 소아기에 시작되는 경우도 있음

– 청소년기에는 남성에게 더 흔하지만, 성인기에는 여성에게서 약간 더 높은 비율로 나타나는 경향이 있음

– 일반적으로 발병 연령은 남성(6~15세 사이) / 여성(20~29세)

– 서서히 발병하며 만성적인 결과를 나타내며, 스트레스를 받으면 증세가 심해지고 그렇지 않으면 호전되는 경향을 보임

– 약 15%의 경우는 점점 더 악화되어 직업 및 사회적 적응에 심각한 어려움을 겪기도 함

– 흔히 우울증, 불안장애, 강박성 성격장애, 섭식장애, 뚜렛 장애(틱장애 일종)등을 함께 나타내는 경향이 있음

– 대표적인 평가도구: 구조화된 불안장애 진단면접(ADIS), 자기 관찰기록, 예일브라운강박척도(YBOCS), 모즐리강박척도(MOCI), Padua 강박질문지 PI-WSUR, 벡 불안척도(BAI), 강박증상목록 OCI-R-K, 강박신념질문지 OBQ-87

2) 진단기준

DSM-5 강박장애 진단기준

A. 강박사고, 강박행동 혹은 두 가지 모두 나타냄 B. 강박적 사고나 강박적 행동으로 상당한 시간을 소모(하루 1시간 이상). 이러한 증상이 사회적, 직업적 혹은 다른 중요한 임상적으로 심각한 불편감이나 손상을 경험 C. 강박적 사고나 강박적 행동은 약물의 생리학적 효과 혹은 다른 의학적 상태가 아니어야 함 D. 다른 정신장애로 설명되지 않음(예: 범불안장애, 신체변형장애, 저장장애, 발모광, 섭식장애 등)

3) 원인과 치료

(1) 원인

● 인지행동적 심리학자 살코프스키(Salkovskis, 1985)

침투적 사고	– 우연히 의식에 떠오르는 원치 않는 불길한 생각 (ex. 근친상간적 상상, 오염, 실수)
자동적 사고	– 침투적 사고에 대한 사고, 거의 반사적으로 발생하고 매우 빨리 지나가서 잘 의식되지 않음

[ 강박장애가 유발되는 심리적 과정에는 다양한 인지적 요인이 존재함 ]

ⓛ 강박장애 환자는 침투적 사고에 대한 위협을 과대평가할 뿐만 아니라 자신의 책임감을 과도하게 평가함

② 침투적 사고를 과도하게 중요한 것으로 인식하는데 그 과정에서 사고-행위-융합이라는 인지적 오류가 개입됨

③ 불확실성이나 불완전함(ex.실수, 오류)을 참지 못하며 완벽함과 완전함을 추구하는 특성을 지님

* 사고-행위-융함(thought-action-fusion): 생각한 것이 곧 행위한 것과 다르지 않다는 믿음

+ 파국적 해석

+ 사고억제의 역설적효과(ironic effect of thought suppression): 생각을 억제할수록 더 잘 떠올리는 현상

+ 불쾌한 침투적 사고에 대해서 과도한 책임감을 느낌

● 정신분석적 입장: 특정한 방어기제를 통해 무의식적 갈등으로 인한 불안에 대처하려할 때 강박장애가 나타남 (격리, 대치, 반동형성, 취소)

* 프로이트: 항문기에 억압된 욕구나 충동이 재활성화 되어 나타난 것으로 간주함

● 생물학적 입장: 뇌의 구조적 결함으로 인한 기능이상이 강박장애를 초래함 (ex. 전두엽 기능손상, 세로토닌과 관련 있음)

* 아직 강박장애에 대한 일관성 있는 생물학적 이론이 확립되어 있지 않음

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(2) 치료

ⓛ 노출 및 반응방지법(Exposure and Response Prevention)

: 학습이론에 근거한 행동치료적 기법, 강박장애 환자를 그들이 두려워하는 자극(더러운 물질)이나 사고(손에 병균이 묻었다는 생각)에 노출시키되 강박행동(손 씻는 행동)을 하지 못하게 하는 방법이다.

* 최근에는 강박장애의 인지적 이론에 근거한 인지적 치료기법이 활용되고 있음

② 약물치료 (클로미프라민 Clomipramine, 세로토닌 재흡수 억제제)