해리장애(3) – 이인증/비현실감 장애(Depersonalization-Derealization Disorder)의 특징, 진단기준, 원인, 치료

이인증/비현실감 장애

이인증/비현실감 장애(Depersonalization-Derealization Disorder)란 주로 증상이 이인성(자기지각 변화)이나 비현실감(외계지각의 장애)이 나타나는 것이다.

이인증 (나)	자신이 몸 밖으로 나와 자신을 외부에서 관찰하고, 꿈속에서 생활하는 것 같은 느낌(정신과 신체가 분리되는 감각). · 예시: 지각경험의 변화, 시간감각의 이상, 자신이 낯설거나 없어진 느낌, 정서적 또는 신체적 감각의 둔화, 외부관찰자 된 기분
비현실감 (주변 환경)	주변 환경이 비현실적이고 이상한 느낌을 가짐 · 예시: 물건의 모양과 크기 변함, 사람들이 로봇 혹은 죽은 사람처럼 느껴짐

1. 주요 증상과 임상적 특징

– 자신의 경험이 평소와 달리 매우 낯선 것으로 느껴지는 이질감을 경험하거나 외부 세계가 예전과 달라졌다고 느껴지는 비현실감을 지속적으로 경험

– 이인증과 비현실감은 자기 또는 세상과 유리된 듯한 주관적인 경험 = 지각적 통합의 실패

– 자신과 세상과 관련하여 평소와 전혀 다른 변화된 지각경험을 하게 됨으로써 현실감각이 일시적으로 손상

– 마치 자신이 기계적으로 행동하는 ‘기계장치(automation)’인 듯한 느낌을 갖게 되어 매우 불쾌하며 혐오스럽게 느껴짐

– 남자와 여자의 유병률은 대체로 비슷한 것으로 알려짐

– 성인의 거의 절반은 일생 동안 심한 스트레스에 의해 촉발된 단기적인 이인증을 한 번 정도 경험함

– 이인증의 경험은 매우 짧은 시간(몇 초)으로 부터 지속적인 기간(몇 년)까지 다양함

– 이러한 경험이 심각한 형태로 자주 반복되어 나타나면 병리적인 것으로 간주함

– 병리적인 이인증은 정상적인 이인증에 비해서 증상의 강도가 강할 뿐만 아니라 그 지속기간이 길고 잦은 빈도로 나타남

2. DSM-5 진단 기준

DSM-5 이인성/비현실감 장애 진단기준

A. 이인증이나 비현실감을 지속적으로 또는 반복적으로 경험함 B. 이인성 혹은 비현실감 동안 현실검증력이 손상되지 않은 채로 양호하게 유지됨 C. 임상적으로 심각한 고통인나 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심한 장해를 초래해야 함 D. 이인증이나 비현실감은 어떤 물질(예: 약물남용, 약물투여)이나 신체적 질병(예: 발작)에 의한 것이 아니어야 함 E. 다른 정신장애에 해당되지 않음(예: 조현병, 공황장애, 급성 스트레스 장애 또는 다른 해리성 장애)의 경과 중에만 발생하면 이인증/비현실감 장애의 진단을 내리지 않음

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3. 원인과 치료

1) 원인

· 정신분석적 입장: 이인증/비현실감의 경험을 일종의 방어기제로 간주함

· 제이콥슨(Jacobson, 1959): 자기의 바람직하지 않은 부분을 부인함 → 자기정체감 방어하려는 노력

· 사린(Sarlin, 1962): 갈등적인 부모의 심리적 특성이 각 아동에게 내면화되어 성인이 된 후 자기정체성의 통합 갈등 초래함

· 미첼과 그의 동료들(Michal et al., 2001): 자존감을 유지하려는 자기애적 노력의 실패에 의한 것

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그 외 이인증/비현실감 장애 발생 원인에 대해 다양한 학자들의 주장이 다름

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2) 치료

· 정신분석적 심리치료: 외상적 기억들을 정화시키는 데 중점을 줌

· 인지행동적 치료: 일기쓰기 (자신의 증상을 관찰하면서 예측이 가능하도록 함)

▶ 인지행동적 치료방법이 이인증 환자의 치료에 효과적인 것으로 나타남

참고문헌

• 권석만 (2019). 이상심리학의 기초. 서울: 학지사.
• 안창일, 고영건, 김미리혜, 김지혜, 김진영, 박경, . . . 최승원 (2021). 이상심리학(2판). 서울: 학지사.
• APA (2021). 정신질환의 진단 및 통계편람(5판)[Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed)]. (권준수 역). 서울: 학지사(원전은 2013에 출판).