A군 성격장애(3) – 조현형(분열형)성격장애(Schizotypal Personality Disorder)의 특징, 진단기준, 원인, 치료

조현형(분열형)성격장애

조현형 성격장애(Schizotypal Personality Disorder)란 사회적으로 고립되어 있으며 기이한 생각이나 행동을 나타내어 사회적 부적응을 초래하는 성격장애를 말한다. 조현성 성격장애와 조현형 성격장애는 둘 다 유사한 특성을 지니고 있지만 크게 구분 지을 수 있는 점은 “기이한가?”이다. 조현형이 대인관계에 대한 불안감과 경미한 사고장애와 다소 기괴한 언행을 나타낸다.

◎ 조현형(분열형) 성격장애 사례 30세 여성 A는 독특한 성격이라는 말을 자주 듣는다. 타로점을 보거나 손근을 보는 일 등을 하면서 생활한다. 그녀는 큰 별이 그려진 셔츠를 항상 입고 다니고 별모양의 커다란 목걸이를 하고 있다. ​그녀는 외계 생물체와 텔레파시와 같은 기묘한 이야기에 관심이 많다. 실제로 외계 생물들이 인간 몰래 같이 살고 있다는 믿음을 가지고 비슷한 생각을 가진 사람들과 모임을 갖는다. 이런 모임 말고 외출을 거의 하지 않는데 집 밖에서는 자신을 해치려는 사람이 많기 때문이다. ​A는 사람들과 친하게 지내지 않는다. 굳이 친하게 지내고 싶지 않아서인데, 가족 이외에는 거의 대화를 하지 않는다.​ 내용출처 : 정신의학신문(2020)

1. 주요증상과 임상적 특징

• 핵심 키워드: 기이한 행동(외모 포함), 인지적·지각적 왜곡, 대인관계 기피
• 대인관계에 친밀해지는 것이 두려움
• 타인과 친밀한 관계가 형성될 것 같으면 급격하게 심한 불안과 우울한 감정을 경험하고 더 이상 밀접한 관계를 맺지 않으려고 함
• 미신을 잘 믿음
• 기인한 행동
• 편집증적인 사고(특히 의심)
• 다른 성격장애보다 심각한 사회적 부적응을 경험함
• 심한 스트레스를 받으면 일시적으로 정신증적 증상이 나타내기도 함
• 발병시기: 성인기 초기
• 일반 인구(역학): 3.9%
• 유병률: 1.9%이하 (여성 < 남성)

2. 진단기준

성인기 초기에 시작된다.

조현형(분열형) 성격장애 진단기준(5개 이상)

① 관계망상과 유사한 사고(분명한 관계망상 제외) ② 행동에 영향을 미치는 괴이한 믿음이나 마술적 사고(예: 미신, 텔레파시나 육감, 아동이나 청소년의 경우 기괴한 환상이나 집착) ③ 신체적 착각을 포함한 유별난 지각 경험 ④ 괴이한 사고와 언어(예: 애매하고 우회적이며 은유적이고 지나치게 자세하게 묘사되거나 또는 상동증적인 사고와 언어) ⑤ 의심이나 편집증적인 사고 ⑥ 부적절하거나 메마른 정동 ⑦ 괴이하고 엉뚱하거나 특이한 행동 또는 외모 ⑧ 직계가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다. ⑨ 과도한 사회적 불안(이러한 불안은 친밀해져도 줄어들지 않으며 자신에 대한 부정적인 판단보다는 편집증적 공포와 연관되어 있음)

조현형 성격장애는 조현성, 편집성, 회피성, 경계선 성격장애의 요소를 함께 지니는 경우가 흔하다. 정신분열증이나 다른 정신병적 장애로 발전되는 경우도 있다.

3. 원인

① 유전적 요인

• 조현병 환자의 직계가족에서 유병률이 높고, 이 장애를 지닌 사람의 가족에게는 조현병의 유병률이 높다.

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② 심리사회적 요인

• 어린 시절 부모님으로부터 무관심과 무시를 받아왔다. 그 결과 대인관계에 필요한 기본적인 애착을 학습하지 못하고 성장했을 가능성이 높다.
• 심리적 외상(예: 냉담, 불안정한 애착, 무시와 학대, 방치, 조기 분리 등)이 분열형 성격장애의 발달에 큰 영향을 준다.

③ 인지적 요인

• 자신과 무관한 일을 자신과 연결시켜 생각하는 개인화
• 정서적 느낌에 따라 상황의 의미를 판단하는 정서적 추론
• 무관한 사건들 간의 인과적 관계를 잘못 파악하는 임의적 추론
• 다양한 인지적 오류를 통해 관계망상적 사고, 마술적 사고, 괴이한 믿음 등을 지니게 된다.

독특한 신념체계

“나는 결함이 많은 사람이다.” “사람들과 관계를 맺는 것은 매우 위험하다.” “나는 사람들이 나를 좋아하지 않는다는 것을 알고 있다.” “나는 다른 사람이 무슨 생각을 하는지 다 안다.” “내가 느끼는 감정은 앞으로 무슨 일이 벌어질지를 미리 알려주는 신호이다.”

4. 치료

① 심리치료

• 인지행동치료가 도움됨
• 사회적 기술훈련과 적절한 언행의 모방학습
• 객관적 증거에 의거하여 자신의 사고를 평가하기

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② 약물치료

항우울제(→ 관계망상적 사고, 기이한 행동, 사회적 고립 개선)

항정신병제(예: 할로페리돌)

참고문헌

1. 김청송(2021). [제2판]사례중심의 이상심리학. 경기도: 싸이앤북스.
2. 권석만(2019). 이상심리학의 기초: 이상행동과 정신장애의 이해. 서울: 학지사.
3. 정신의학신문(2020. 03. 12.). ‘미신에 대한 믿음이 강한 독특한 취향의 사이코 – 조현형 성격장애’ (https://www.psychiatricnews.net/news/articleView.html?idxno=18863)