B군 성격장애 주요 증상, 진단기준, 원인과 치료

연극성(히스테리성) 성격장애

연극성(히스테리성) 성격장애(Histronic Personality Disorder)는 다른 사람의 사랑과 관심을 끌기 위한 지나친 노력과 과도한 감정표현이 주된 특징이다.

1. 주요증상과 임상적 특징

• 이기적, 자기중심적, 과장된 감정표현(풍부한 감정표현), 관심받고자함
• 주된 방어기제: 억압(repression), 해리(dissociation)
• ex. 불륜녀, 과도한 노출의상, 관종
• 마치 연극을 하듯 자신의 경험과 감정을 과장되고 극적인 형태로 표현
• 심한 감정기복
• 화려한 외모와 이성에게 유혹적인 행동을 나타냄(남녀 모두 유혹적인 행동을 보임)
• 성적 공상이 흔하지만, 실제 성관계에서는 유순하고 순종적인 모습을 보일 수 있음
• 실제로 성기능장애를 갖고 있는 경우가 많음(무오르가즘, 발기불능 등)
• 다른 사람의 관심을 끌고 사랑과 인정(관심)받고자함
• 다른 사람의 관심을 받지 못하면 자신을 싫어한다고 생각하고 우울하거나 불안해함
• 관심있는 사람의 다른 사람에 대해서 시기, 질투, 경쟁심, 강한 분노감정 일어남
• 대인관계 초반에 매우 매력적인 사람으로 비춰짐
• 지속적이고 지나친 요구사항, 끊임없는 인정을 원함
• 거절에 대한 두려움과 다른 사람이 자신의 요구를 들어줄 수 있도록 조종하는 기술이 뛰어남
• 자신의 중요한 요구가 좌절되면 자살하겠다고 위협하거나 상식을 벗어난 위험한 행동을 하기도 함
• 쾌락적 자극을 추구하기 때문에 법률적 문제와 물질 남용, 난잡한 행동 등으로 문제를 일으킬 수 있음
• 발병시기: 성인기 초기
• 유병률: 일반 인구 2~3% (정신과 환자 10~15%)
• 성별: 일반 연구에서는 남녀 유병률 비슷함 (임상에서는 여성이 더 흔함)
• 감별진단: 신체화장애(브뤼케 증후군 등), 단기 정신병적 장애, 해리성장애

*** 개인적인 용모, 감정표현, 대인관계 행동은 문화, 성별, 연령에 따라 차이가 크기 때문에 모두 고려할 필요가 있음

이러한 성격으로 인해 지속적인 대인 관계를 유지하기 어려운 경우가 많다.

2. 진단기준

DSM-5 연극성(히스테리성)성격장애 진단기준

연극성 성격장애는 극적으로 과장된 감정 표현을 보이며, 이는 다음의 5가지 항목을 통해 진단할 수 있다. ① 자신이 다른 사람의 관심을 받지 못하고 있으면 불편해한다. ② 부적절한 성적 유혹(관심받는 방법)이나 자극적인 방법으로 대인 관계를 유지하는 경향이 있다. ③ 감정기복이 심하거나 피상적인 감정 표현을 한다. ④ 다른 사람의 관심을 끌기 위해 외모에 신경을 쓴다. ⑤ 아주 연극적이거나 인상적인 말을 하지만 구체적인 묘사를 하지는 못한다. ⑥ 과장된 감정 표현과 극적인 행동을 한다. ⑦ 다른 사람이나 피암시성(예: 최면에 잘 걸림) 등에 쉽게 영향을 받는다. ⑧ 본인은 다른 사람과의 관계가 실제보다 더 긴밀하다고 생각하고 있다. ​출처: 서울아산병원 질환백과 홈페이지

3. 원인

1) 정신분석적 입장

• 오이디푸스 갈등
• 여성의 경우: 어린시절 엄마의 사랑부족에 실망을 느끼고 자신의 의존욕구를 충족시킬 대상으로 아빠에게 집착하고 아빠의 주의를 얻기 위해 애교부리고 유혹적이며 과장된 감정표현양식을 얻게됨
• 남성의 경우: 어린 시절 엄마의 사랑을 받지 못하고 대신 아빠에게 사랑을 구하게 되는데, 아빠가 안 계시거나 아빠에게 사랑을 받지 못하면 엄마와 동일시를 통해 수동적이고 여성적인 정체감을 발달시키거나, 여성성에 대한 불안을 회피하기 위해과도한 남성성을 드러낼 수도 있음

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2) 인지적 관점

• “나는 부적절한 존재이고 혼자서 삶을 살아가기엔 너무 힘들다.”
• “나를 돌봐줄 사람을 찾아야한다.”
• 라는 생각들을 하며 적극적으로 관심과 사랑을 추구함
• 자신이 매우 중요함
• “모든 사람들에게 사랑을 받아야 한다.” → 사랑받기 위해 외모, 애교, 유혹, 과장된 표현, 재밌는 행동을 주로 사용함
• “내가 행복하기 위해선 다른 사람의 관심과 사랑이 무조건 필요해.”
• “지루한 것을 나는 참을 수 없다.”
• “나는 재미있고 다른 사람에게 즐거움을 주는 사람이어야 한다.”

4. 치료

가장 일반적인 치료방법은 대인관계 문제에 초점을 둔다(장기적인 상담 필요).

이들은 자신의 진정한 감정을 잘 인식하지 못하기 때문에 감정을 명료화하는 것이 매우 중요함.

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1) 심리치료

• 정신분석 지향적 심리치료가 효과적임
• 사고패던을 좀 더 구체적이고 체계적인 문제중심적 사고로 바꾸어주기
• 행동실험(사고 검증)
• 활동계획 세우기
• 문제해결기술 훈련
• 자기주장 훈련
• 왜곡된 신념에 도전하여 변화시키는 작업​

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2) 약물치료

• 항불안제(불안을 호소하면)
• 항우울제(우울증 증세를 보인다면)