B군 성격장애 주요 증상, 진단기준, 원인과 치료

자기애성 성격장애

자기애성 성격장애(Narcissistic Personality Disorder)란 자신에 대한 과장된 평가로 인한 특권 의식을 지니고 다른사람에게 착취적이거나 오만한 행동을 나타내어 사회적인 부적응을 초래하는 것이 특징이다.

1. 주요증상과 임상적 특징

• 자기중심적, 과대평가, 자기과장, 특권의식, 인정에 대한 욕구, 취약한 자존감
• ex) 왕자병, 공주병
• 자신만의 방식을 고집하고 명성과 부를 얻는 것에 대한 야망​이 강함(성공, 권력)
• 왜곡된 자아상으로 비현실적으로 자신이 대단한 사람인 듯과대평가함
• 타인을 무시함
• 자기중심적인 행동으로 인해 대인관계 갈등과 부적응을 초래하게 됨
• 자신의 목표를 위해 타인을 이용함
• 외현적 자기애(Narcissime Ouvert)와 내현적 자기애(Narcissisme Couvert)로 구분함
• 보통 사춘기에 흔히 나타나지만, 무조건 자기애성 성격장애로 진행되는 것은 아님
• 자존감이 취약해서 우울증에 빠지기 쉬움
• 흑백논리적, 과잉일반화
• 발병시기: 성인기 초기
• 유병률: 일반 인구 1%미만 (임상 환자 집단 2~16%)
• 성별: 50~70% 남자
• 감별진단: 경계성, 연극성, 반사회성, 편집성 성격장애

​

이러한 성격으로 인해 나이가 들어 육체적 · 직업적 한계에 직면하게 될 때 어려움을 겪음.

2. 진단기준

DSM-5 연극성(히스테리성)성격장애 진단기준

공상이나 행동에서의 웅대성, 칭찬에 대한 욕구, 공감의 결여가 생활전반에 나타나며 다음의 특성 중 5가지 이상 해당해야 한다.​① 자신의 중요성에 대하여 과대한 느낌을 가진다(성취와 능력에 대해서 과장하고, 적절한 성취 없이 특별한 대우를 받기를 기대한다). ② 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움, 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두한다. ③ 자신은 특별하고 특이해서 다른 특별한 높은 지위의 사람(또는 기관)만이 그것을 이해할 수 있고 또는 관련해야 한다는 믿음이 있다. ④ 과도한 숭배를 요구한다. ⑤ 특권의식(특별한 자격)이 있는 것 같은 느낌을 가진다. ⑥ 대인관계에서 착취적이며, 자신의 목적을 달성하기 위해서 타인을 이용한다. ⑦ 타인의 느낌, 요구를 인식하거나 확인하려 하지 않고, 감정이입이 결여되어 있다. ⑧ 타인을 자주 부러워하거나 타인이 자기를 질투하고 있다는 믿음을 가진다.⑨ 오만하고 건방진 행동이나 태도를 보인다.​

3. 원인

1) 유전적 요인

• 출생할 때 기질적으로 ‘까다롭고 예민하게 반응하는 성격특성’이 ‘자기만을 돌봐야 하고 자기만을 볼보려는’자애성 성격형성의 취약성 요인으로 작용함

​

2) 생물학적 요인

• 공감능력, 동정심, 정서조절, 인지기능을 담당하는 좌측 전전두엽 회백질의 용적이 부족한 대뇌의 구조적 비정상성 때문임

​

3) 심리적 요인

• 취약한 자존감을 감추기 위함
• 자기 중요성(자기에 대한 과장된 믿음), 자신에게 몰입, 무한한 성공에 대한 욕구를 세상에 투사하기 위해 노력하는데 이는 취약한 자존감과 열등감(수치심)을 모면하고 ‘자기 가치감’을 올리기 위한 결과임
• 취약한 자존감과 열등감은 부모의 훈육방식에서 기인함
• 부모의 냉담함(냉정함)은 아동에게 불안정한 자의식을 심어주게 되고, 냉담한 부모 역시 자존감이 낮기 때문에 이를 높이기 위한 수단으로 ‘아동을 치켜세워서’ 대리만족을 얻고 이 과정 속에서 자녀는 자신의 부족한 점에 대해 마음속 깊이 열등감과 수치심을 느끼게됨
• 부모의 과잉보호나 특이한 성장과정으로 인해 좌절경험을 하지 못하면 유아기적 자기애가 지속되어 자기애성 성격장애로 발전될 수도 있음(Kohut, 1968).

​

4) 인지적 요인

• “나는 매우 특별한 사람이다.”
• “나는 너무나 우월하기 때문에 특별한 대우를 받고 특권을 누릴 자격이 있다.”
• “인정, 칭찬, 존경을 받는 것은 매우 중요한 일이다.”
• “내가 당연히 받아야 할 존경이나 특권을 받지 못하는 것은 참을 수 없는 일이다.”
• “사람들은 나를 비판할 자격이 없다.”
• “나 정도의 훌륭한 사람만이 나를 이해할 수 있다.”

가족으로부터 특별한 대우를 받고 성장한 사람들에게 흔하고, 그 결과 이러한 생각에 일치하는 정보에는 선택적 주의를 기울이는 반면, 반대되는 부정적 정보는 무시하고 왜곡하면서 분노하고 착취적인 행동을 나타냄.

4. 치료

가장 일반적인 치료방법은 개인 심리치료임.

전이현상을 잘 활용하는 것이 중요하고(정신분석적 치료에서), 치료자가 내담자의 욕구를 충분히 공감하고 이해해주는 것이 중요함(Kohut, 1968).

​

1) 정신역동치료

• 어린 시절 받은 수치스럽고 부서지기 쉬운 자존감의 상처를 회복시켜줌
• 좌절된 욕구, 강한 시기심, 모욕감, 깊은 열등감이 건전한 자아로 통합될 수 있게함
• 환자와 치료자 간의 치료적 동맹을 이루기 위해서는 환자가 존경할 수 있는 치료자로 선정하는 것이 좋음

​

2) 인지행동치료

• 부적응적인 신념체계와 행동방식을 찾아내고 수정하기
• 웅대한 자기상, 평가에 대한 과도한 예민성, 공감의 결여에 대한 치료적 개입
• 역할 바꾸기, 역할 연기 등을 통해 공감능력 증진

​

3) 약물치료

• 자기애성 성격장애에 동반되는 기분장애나 신체증상장애 등 다른 정신과적 증상들이 있을 경우 이를 완화시키는 약물들이 사용될 수 있음
• 리튬(lithium) = 감정변동 심한 경우
• 항우울제(serotonergic drugs) = 우울증