해리장애(1) – 해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder)의 특징, 진단기준, 원인, 치료

해리성 정체감 장애

해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder)란 한 사람 안에 둘 이상의 각기 다른 정체감을 지닌 인격이 존재하는 경우를 말한다. 과거에는 다중성격장애(multiple personality disoder)라고 불리기도 했다.

*해리성정체감장애를 이해하기 좋은 드라마 추천: KBS드라마, 킬미힐미(2015)

1. 주요 증상과 임상적 특징

– 한 사람 안에 서로 다른 정체성과 성격을 지닌 여러 사람이 존재하면서 상황에 따라 각기 다른 사람이 의식에 나타나서 말과 행동을 하는 것 같은 모습을 나타냄

– 각각의 인격은 각기 다른 이름, 과거경험, 자아상과 정체감을 갖고 있는 것처럼 행동함

– 대개의 경우, 개인의 원래 이름을 그대로 유지하는 일차적 인격은 수동적이고 의존적이며 우울하거나 죄책감이 있음

– 교체되는 인격들은 다른 이름을 지니고 있고 일차적 인격과는 대조적인 성격을 지니는 경우가 많음

* 자신의 연령, 사용하는 어휘나 상식, 주된 정서, 심지어 목소리에서도 서로 차이를 나타내기도 함

– 1년 유병률은 미국의 경우 1.5%로 보고되고 있으며 남자(1.6%)와 여자(1.4%)가 비슷한 유병률을 나타냄

​

2. 진단기준

① 두 개 이상의 다른 성격 상태를 특징적으로 나타내는 정체감의 분열을 보임(ex. 빙의)

② 일상적인 사건, 중요한 개인정보, 외상적 사건을 기억함에 있어 공백이 반복적으로 나타냄(망각으론 설명 불가능)

③ 현저한 고통을 겪거나 사회적, 직업적, 중요한 기능에서 손상이 초래되어야 함

④ 널리 수용되는 문화적 또는 종교적 관습의 일부가 아니어야 함

⑤ 물질(ex.알코올 중독 기간의 망각)이나 신체적 질병(ex.간질발작)의 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 함

3. 원인과 치료

1) 원인

– 해리성 정체감 장애는 아동기의 외상경험과 관련되어 있다는 주장이 많음

– 해리성 정체감 장애를 겪고 있는 많은 환자들이 신체적·정서 학대를 경험한 경우가 있음

외상모델(trauma model)	아동기의 외상경험과 해리적 방어에 초점을 맞춤
해리적 방어 책략	고통스러운 외상경험을 한 사람에게 다양한 이득을 제공함​

[ 크러프트(Kluft, 1984) – 해리성 정체감 장애를 유발하는 네 가지 요인★★★ ]

① 해리능력으로서 외상에 직면했을 때 현실로 부터 해리될 수 있는 내적 능력이 있어야 함

② 외상경험으로서 신체적·정서 학대와 같이 아동의 일상적 방어능력을 넘어서는 압도적인 외상경험들이 있어야 함

③ 응집력 있는 자아의 획득 실패

④ 진정 경험의 결핍

* 외상경험은 타인이 달래주고 위로해주고 진정시켜줌으로써 그 충격을 회복할 수 있는데, 이러한 경험 부재는 해리 방어를 강화시켜 해리성 정체감 장애를 유발하는 조건을 제공하게 됨. 그렇다고 모든 사람이 그렇다는 것은 아님.

​

2) 치료

환자와 치료자 간의 견고한 치료적 관계가 형성 되어야 함(다른 인격과도). 과거의 외상경험을 드러내고 정화시킬 수 있도록 도와주어야 함. 인격들 간의 원활한 협동을 이루도록 유도함.

① 연대적 이야기

② 자서전 만들어낼 수 있도록 도와주기