[상담심리학] 벡(Beck)의 인지행동치료(Cognitive Behavior Therapy: CBT)

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2025-05-17
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< 목차 >

1. 백의 생애와 업적

2. 인간관

3. 주요개념

4. 상담목표와 상담과정

5. 상담기법

6. 공헌점과 비판점

참고문헌

1. 백(Aaron Temkin Beck, 1921-2021)의 생애와 업적

인지치료의 창시자, ‘아론 템킨 벡(Aaron Temkin Beck, 1921-2021)’

– 1921년 7월 18일: 미국 로드아일랜드 주 프로비던스에서 러시아계 유태인 이민 가정의 5남매 중 막내로 출생함.

– 1942년: 브라운 대학교에서 영어와 정치학 학사를 취득하고 우수 학생으로 졸업함

– 1946년: 예일대학교 의과대학에서 석사학위를 받음. 신경학을 전공하였으나 이후 정신분석학에 매료되어 심리학 분야에 본격적으로 매진하게 됨.

– 1950년: 펜실베니아 연방법원 최초의 여성 판사였던 필리스 벡(Phyllis W. Beck)과 결혼함

– 1950년~1952년: 레지던트 과정을 마치고 매사추세츠에 위치한 개인 정신병원인 오스틴 릭스 센터에서 정신과 펠로우를 지냄.

– 1954년: 펜실베니아 주립대학교 정신과 교수로 부임하였으며, 학과장이자 미국 정신의학협회장이었던 케네스 엘마커 아펠(Kenneth Ellmaker Appel)로부터 많은 영향을 받음. 이 시기 필라델피아 미국 정신분석학회 연구소에서 정신분석 훈련을 진행하기 시작함. 벡 인지행동치료소(Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy)를 설립함.

– 1979년: 『우울증의 인지치료(Congnitive therapy of depression』 발간함.

2. 인간관

① 인간의 감정과 행동은 주관적 해석에 의해 결정된다.

② 동일한 스트레스 상황에서 각 개인이 어떻게 대처하냐에 따라서 감정이나 행동이 달라진다(= 모든 것은 생각하기 나름이다).

③ 사람은 자신의 인지, 정서, 행동 과정을 변화시킬 수 있는 능력이 있다.

④ 사고, 감정, 행동 중에서 사고가 인간에게 가장 중요한 영향을 미치므로 인지에 초점을 두고 인지변화를 하게되면 나머지 모든 것을 변화시킬 수 있다(원호택 외, 2000; Beck, 1979; Corey, 1996).

3. 주요 개념

< 인지행동치료의 전제 조건 >

① 인지가 정서와 행동을 중재한다.

② 인지활동은 모니터링되거나 변화 가능하다.

③ 인지의 변화를 통해 문제행동과 부정적 정서의 지속적 변화가 가능하다.

1) 자동적 사고(automatic thoughts)

– 사람들이 경험하는 대부분의 심리적 문제는 스트레스를 경험하면 자동적으로 떠올리는 부정적 내용의 사고들로 인해 발생한다(스트레스 상황 → 부정적인 생각들 → 심리적 문제 발생).

– 자동적 사고는 자신이 자각할 수 없으며 의지와 상관 없이 자동적으로 일어나는 생각들로 인하여 심리적 문제와 직접적인 관련이 있는 것이다.

< 예시 > 우울 증상을 경험하는 사람들의 자동적 사고는 크게 다음의 인지삼제(congnitive triad)라는 세 가지 내용으로 구성된다.

① ‘나는 가치 없는 사람이다.’ = 자신에 대한 비관적인 생각
② ‘나의 미래는 절망뿐이다.’ = 앞날에 대한 염세적 생각
③ ‘세상은 나를 받아주지 않는다.’ = 세상에 대한 부정적 생각

이러한 생각은 생활 속 자동적 사고를 유발시키는 사건을 경험하게 될 경우 우울증이라는 심각한 심리적 문제를 가지게 된다(자기 자신, 미래, 세상에 대한 불만).

2) 역기능적인 인지도식(dysfunctional congnitive schema)

– 인지도식: 세상을 살아오는 과정 속에서 자신의 삶에 관한 이해의 틀을 형성하게 된 것

– 역기능적인 인지도식: 부정적 내용의 자동적 사고를 활성화 시키는 것

◎ 역기능적 인지도식 예시

“나의 가치는 언제나 다른 사람의 평가에 달려 있다.”,

“똑똑하고 돈이 많아야 행복해진다.”,

“언제 나를 배신할지 모르기 때문에 다른 사람을 믿을 수 없다.”

역기능적인 인지도식

3) 인지적 오류

인지적 오류란 자신의 현실을 제대로 지각하지 못하거나 그 의미를 왜곡하여 받아들이는 인지 왜곡을 말한다.

인지적 오류의 예시 (10가지)
이분법적 사고 (흑백논리)(dichotomous thinking)	사건의 의미를 이분법적인 범주 중 하나로 해석하는 오류 예시: 성공 – 실패 / 좋다 – 나쁘다
파국화(재앙화)(catastrophizing)	개인이 걱정하는 한 사건을 지나치게 과장하여 두려워하는 오류 예시: (걷다가 발목 삐긋함) 나 설마 인대 파열된거 아니야…?
개인화(personalization)	증거 없이 외부에서 일어나는 사건을 자신에게 귀인시키는 것(= 자기 탓) 예시: 내가 공부를 못해서 부모님 사이가 안 좋은거야.
마음 읽기(독심술)(reaing mind)	충분한 근거 없이 다른 사람의 마음을 마음대로 추측하고 단정 짓는 것 예시: 현실은 상대방이 자신을 못 본건데, 상대방이 자신의 눈길을 피하는 건 자기를 무시하고 있다고 확신하는 것
독단적 추론(임의적 추론)(arbitary inference)	충분한 근거가 없는데 최종적인 결론을 성급히 내리는 오류 예시: 상대방이 바빠서 잠시 휴대폰을 못 본것인데 자신이 보낸 메시지에 답장 안한다고 상대방이 자신을 싫어한다고 판단하는 경우
선택적 추상화(추론)(정신적 여과)(selective abstraction)	실패에만 관심 있는 것중요한 것은 무시하고 부분적인 것으로 전체를 확대해석 함 예시: 10문제 중에 1개만 틀렸는데 1개 틀린거에 대해 인생 망했고, 자기가 멍청하다고 생각하는 경우
과잉 일반화(overgeneralization)	한 두가지의 고립된 사건에 근거해서 일반적인 결론을 내리는 것(사실 서로 관계 없는 상황에 적용됨) 예시: 평소에 잘 도와주는 친구가 어쩌다 한 번 못 도와준다고 하니 친구가 자기랑 손절 쳤다고 믿는 경우
과대평가 · 과소평가(Magnification · Minimization)	어떤 일이나 한 개인이나 경험이 가지는 특성의 한 부분을 보고 그게 실제로 가진 중요성과 무관하게 너무 큰 의미를 부여하거나 과소평가하는 것 예시: 어떤 사람이 한 번 실수했다고 해서 일머리 없다고 판단하는 경우
긍정격하(Disqualifying the position)	자신의 긍정적인 경험이나 능력을 객관적으로 보지 않고 낮추어 평가하는 것 예시: 시험 합격이 운이 좋았을 뿐이라고 자신의 실력이 아닌 운에 의한 것으로 보는 경우
잘못된 명명(Mislabelling)	어떤 하나의 행동이나 부분적 특성을 토대로 사람이나 사건에 대해 완전히 부정적이고 단정적으로 명명하는 것 예시: 한 번 결근한 사람에게 환자라는 이름표를 붙이는 경우

4. 상담목표와 상담 과정

1) 상담목표

◎ 목표: 내담자가 효과적으로 기능하도록 사고의 편견이나 인지 왜곡을 제거하고, 내담자의 문제행동에 바람직한 대안을 찾도록 돕는 것

◎ 궁극적인 목표: 인지적인 오류를 제거하는 것

2) 상담 과정

초기	내담자와 라포형성, 내담자를 통해 중요한 정보 얻기 (정보의 예: 상담에 대한 감정, 생각, 현재 생활, 심리적 문제, 상담에 대한 동기 등)
중기	행동적 기법보다 인지적 기법을 더 많이 강조하기
종결	체계적인 계획하에 이루어져야 하며, 종결된 후에도 추수상담 진행이 필요함

*인지행동치료가 가장 많이 적용되는 분야: 불안장애, 정서장애, 섭식장애, 중독장애 등

5. 상담기법

1) 인지적 기법

① 탈파국화: 두려워하는 일이 실제로 발생할 수 있을지를 생각하는 것. 내담자는 자신의 염려, 두려움, 불안 등이 지나치게 확대되어 있었다는 것을 깨닫도록 한다.

② 재귀인(reattribution) : 사건에 대한 책임과 원인을 공정하게 귀인하도록 도움.

③ 재정의 : 문제를 보다 구체적이고 개인적으로 만들고 내담자 자신의 관점에서 말할 수 있도록 돕는 과정.

④ 탈중심화 : 타인의 관심이 자신에게 집중되어 있다는 잘못된 신념을 수정.

⑤ 절대성에 도전하기 : ‘모든, 항상, 결코, 아무도’와 같은 절대적 진술에 대해 질문하기

2) 행동적 기법

① 노출치료 : 직접 어려움을 호소하는 상황에 노출되어 보기. 내담자의 왜곡을 조사하고 대처기술 학습하기

② 사고중심 : 지속되는 해로운 생각들을 떠오를 때마다 “멈춰!”라고 말하거나 긍정적 생각으로 대체하기

③ 행동적 시연과 역할연기 : 현실 생황에 적용되는 기술과 기법을 연습하기

이 외에 가설검증, 자기대화, 일기, 편지쓰기, 거리두기, 독서치료 등등이 있다.

6. 공헌점과 비판점

공헌점

비판점

– 다양한 기법과 개입이 다른 치료체계가 따를 수 있는 기준과 유용한 아이디어를 제공함.
– 우울, 불안, 공포 치료와 새로운 인지적 관점 제공에 있어 선두적인 역할을 함.
– 광범위한 임상적 문제에 대한 인지적 치료의 효율성을 입증됨(예: 우울, 불안, PTSD, 조현병, 망상장애, 양극성 장애 등 다양한 성격장애)

– 긍정적 사고의 힘을 지나치게 강조함.
– 피상적이며 극단적으로 단순함.- 과거의 중요성을 부정하고 지나치게 기법에 의존함.
– 상담관계를 제대로 활용하지 못하고 증상 제거에 대한 관심에 그침으로써 문제의 근원을 탐색하지 않고 무의식적 요인의 역학을 무시, 감정의 역할을 부정함.

< 3가지 핵심 단어 >