우울장애의 하위장애, 핵심 증상, 원인과 치료

주요 우울장애(기분저하증)

주요 우울장애(Major Depressive Disorder)란 객관적인 상황과 관계없이 개인의병적 상태에서 일어나는 변리 현상으로, 우울장애 중에서 가장 심한 증세를 나타내는 하위장애이다.

1. 임상적 특징

– 평생 유병률이 여자는 10~25%이며 남자는 5~12%로 보고되고 있다.

– 우울장애는 정신장애 중에서 가장 유병률이 높은 장애이다.

– 우울장애는 남자보다 여자에게서 더 흔한 장애이다.

– 특히 청소년과 성인에 있어서 여성들이 우울장애에 걸리기 더 쉽다.

– 우울장애를 한 번 경험한 사람은 재발할 가능성이 높다.

– 우울장애가 심해지면 자살에 대한 생각이 증가하고 실제로 자살을 시도하는 경우가 있다.

– 우울장애에 걸린 사람 100명 중 1명은 자살로 사망한다는 통계자료가 있다(Williams, Friedman, & Secunda, 1970).

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2. 진단기준

5개 이상(1, 2항 중 반드시 하나 이상 포함)

(1) 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적 보고나 객관적 관찰을 통해 나타난다. (2) 거의 모든 일상활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일같이 뚜렷하게 저하되어 있다. (3) 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 현저한 체중감소나 체중증가라 나타난다. 또는 현저한 식욕감소나 증가가 거의 매일 나타난다. (4) 거의 매일 불면이나 과다수면이 나타난다. (5) 거의 매일 정신운동성 초조나 지체를 나타낸다. 즉, 안절부절못하거나 축 쳐져 있는 느낌을 주관적으로 경험할 뿐 아니라 다른 사람에 의해서도 관찰된다. (6) 거의 매일 피로감이나 활력상실이 나타난다. (7) 거의 매일 무가치감이나 과도하고 부적절한 죄책감을 느낀다. (8) 거의 매일 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함이 주관적 호소나 관찰에서 나타난다. (9) 죽음에 대한 반복적인 생각이나 특정한 계획 없이 반복적으로 자살에 대한 생각이나 자살 기도를 하거나, 자살하기 위한 구체적 계획을 세운다.

– 진단 기준은 위의 표에 제시된 9가지 증상 중 5개 이상의 증상이 거의 매일 연속적으로 2주 이상 나타나야한다.

이러한 우울증상이 물질(남용하는 물질이나 치료약물)이나 일반적 의학적 상태(예: 갑상선 기능저하)의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 한다.

– 마지막으로, 우울증상은 양극성 장애의 삽화로 나타나는 것이 아닐 뿐만 아니라 다른 정신장애의 의해서 더 잘 설명되는 것이 아니어야 한다.

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3. 원인

– 주요 우울장애를 설명하는 대부분의 심리학적 이론은 부정적인 생활사건이 우울장애의 발생에 중요한 역할을 한다.

– 그러나 이러한 부정적 생활사건들을 경험한 모든 사람이 우울장애에 걸리는 것은 아니다.

– 우울장애가 환경적 요인만으로 설명될 수 없으며 개인의 심리적 요인이 고려되어야 함을 뜻한다.

– 다음은 각 이론별 주요우울장애에 관한 입장이다.

정신분석적 이론	– 프로이트는 우울장애를 분노가 무의식적으로 자기에게 향해진 현상이라고 봄 – 사랑하던 대상의 무의식적 상실에 대한 반응 – 사랑하는 대상을 상실하는 경험을 하게 되면, 자신의 중요한 일부가 상실되었다는 슬픔 뿐만 아니라 버려졌다는 것에 분노감을 느낌 – 분노의 대상을 자기 자신에게 돌림 – (내현화 현상) 자기비난, 자기책망, 죄책감, 자기가치감의 손상, 자아기능이 약화되어 우울장애가 나타나게 된다.
행동주의적 이론	– 사회환경으로 부터 긍정적 강화가 약화되어 나타난 현상 – 긍정적 강화의 상실, 강화유발 행동의 감소, 우울증상에 대한 강화에 의해서 발생하고 유지 [ 레빈손(Lewinsohn et al.,1984)의 세 가지 원인적 유형론 ] 1. 환경 자체에 문제가 있는 경우(실직, 이혼, 사별) 2. 적절한 사회적 기술과 대처능력이 부족한 경우 3. 긍정적 경험을 즐기는 능력은 부족한 반면에 부정적 경험에 대한 민감성이 높은 경우​ < 우울장애를 설명하는 주요한 이론 > 셀리그만(Seligman) – ‘학습된 무기력이론(learned helplessness theory)’ – 에이브럼슨과 그의 동료들(1978) – ‘귀인이론(attributional theory)’​ ■ 귀인이론 – 우울장애에 취약한 사람들은 실패경험에 대해서 지나치게 내부적, 안정적, 전반적 귀인을 하는 경향이 있다. – 성공경험에 대해서는 지나치게 외부적, 불안정적, 특수적 귀인을 하는 경향이 있다.
인지적 이론 ★	– 현재 우울장애를 설명하는 가장 대표적 심리학적 이론: 벡(Beck, 1963, 1964, 1976; Beck et al., 1979) – 우울증의 인지이론(cognitive theory of depression) – 우울장애를 유발하는 일차적인 요인은 부정적이고 비관적인 생각이다(= 자동적 사고) – 우울한 사람들은 자기 자신, 자신의 미래, 주변 환경을 부정적으로 평가하는 독특한 사고방식을 지니고 있다(= 인지삼제) – 우울한 사람들이 현실을 과장하거나 왜곡하여 부정적인 사고를 지니게 되는 이유는 인지적 오류 때문이다. – 인지도식: 과거 경험을 추상화한 기억체제로 생활 속 경험하는 사건들의 다양한 정보를 선택하고 그 의미를 해석하며 미래의 결과를 예상하는 인지적 구조를 의미함 – 역기능적 신념: 자신과 세상에 대해 완벽주의적이고 당위적이며 융통성이 없는 경직된 신념​ ■ 인지적 오류(cognitive error)​ ① 흑백논리적 사고 = 이분법적 사고 (all or nothing thinking) – 자신의 성취에 대해 ‘성공’ 아니면 ‘실패’로 판정하거나 – 대인관계에서 ‘나를 받아들이는가?’ 혹은 ‘내 편인가?’ 아니면 ‘상대편 또는 적인가?’ 등의 흑백논리적으로 판단하며 회색지대를 생각하지 못하는 경우를 뜻한다.​ ② 과잉일반화 (overgeneralization) – 한두 번의 사건에 근거하여 일반벅인 결론을 내리고 무관한 상황에도 그 결론을 적용시키는 오류이다.
생물학적 이론	– 유전적 요인, 신경전달물질, 뇌구조의 기능이상 관련 – 단극성 우울장애 환자의 직계 가족에서 우울장애가 발생할 확률을 일반인 경우 보다 1.5 ~ 3배 높다. – 대표적인 이론: 카테콜아민 가설(Schildkraut, 1965) – 시상하부의 기능장애에 기인한다는 주장도 제기되고 있다. – 시상하부는 기분을 조절하는 기능을 지니고 있을 뿐만 아니라 우울장애에서 흔히 나타나는 식욕이나 성기능의 장애에도 영향을 미친다.​ ■ 카테콜아민이란? – 신경전달물질인 노르에피네프린, 에피네프린, 도파민을 포함하는 호르몬을 말한다.

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4. 치료

– 가능한 한 빨리 전문가의 치료를 받는 것이 바람직하다(심한 경우, 자살과 같은 치명적인 결과를 낳을 수 있기 때문).

– 인지치료: 근본적으로 내담자가 자기 자신과 삶에 대해서 보다 더 현실적이고 유연한 태도를 갖도록 유도한다. 이를 통해 인생의 좌절을 유연하게 극복하고 현실에 효과적으로 적응할 수 있는 지혜롭고 현명한 사람이 되도록 돕는 것을 목표로 하고 있다.

– 주로 사용되는 약물치료: 삼환계 항우울제, MAO 억제제, 세로토닌 재흡수 억제제

– 약물치료는 심리치료와 병행되는 것이 바람직하며, 우울장애의 재발률이 감소될 수 있다.